Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте. Пол ребёнка неизвестен. Укладка не нарушена.

Норма углов для мальчика в 4 мес 21 +\- 5 градусов, для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов.
У меня углы получились по 30 градусов с обеих сторон.
Для девочки не большая дисплазия, для мальчика - средняя.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Добрый день. Перенаправьте свой вопрос ортопедам. Это их сфера интересов. Хорошего дня!

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть саму рентгенограмму. По описанию у ребёнка дисплазия справа.

Норма углов в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d. Не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры и гигиену.
Должен врач надеть первично и обучить Вас, как это делать.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте, перенаправьте вопрос на ортопеда изменив врача в профиле вопроса.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Скорее всего, при травме пострадала капсула сустава и сухожилие 1 пальца.
Возможно, произошло кровоизлияние в сустав. В суставе кровь рассасывается очень медленно и этот процесс сопровождается воспалением.
Я бы все-таки сделал УЗИ, чтобы оценить степень повреждения мягких тканей..

Проблема другой страны не только в языковом барьере, но и в других лекарствах (другие названия).
Проблема в выписке рецептов, проблема в доступе к физиотерапии, которая здесь нужна.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу на время лечения. Каблуки не надевать, боль не преодолевать.
Ничего не "разрабатывать".

2. Медикаментозно на 7-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

3. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

4. Носить ортопедические стельки. Желательно индивидуальные.

5. Если не пройдет:
- Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в область сустава. Врачебная процедура. Очень эффективно.
- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Не знаю, есть стресс перелом или нет. По описанию получается, что он был и сросся.

Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
По КТ подтверждается фасцит (утолщение фасции) и выявлена мелкая пяточная шпора (остеофит), которая усугубляет воспаление.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, чрезмерные нагрузки и др.

По ОМС обычно назначают
Аркоксиа 90 мг 1р в день или любой другой НПВС с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Но таблетки, уколы при пяточной шпоре и фасците редко эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области воспаления не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности пятки.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

течение этой болезни цикличное,длительно текущее.
Степень у всех разная.Однозначно физические нагрузки провоцируют обострение болезни и болевой синдром.
Если вы заметили ,что лечение и снижение физических нагрузок приносит результат,то можно пока не бросать спорт,а перейти пока на более "щадящий" режим тренировок.
При занятии профессиональным спортом всегда у большинства спортсменов возникают от физических перерузок воспалительные заболевания сухожилий,связок,мышц,места прикрепления сухожилий,костной ткани ,иногда травмы ,которые требуют оперативного вмешательства.Но эти состояния прекрасно лечатся,спортсмены преодолевают их и дальше занимаются своим делом.Это часть профессионального спорта.
Если вас и вашего ребенка такие "перспективы" не пугают,то можно дальше заниматься спортом.Пока просто снизить нагрузки и периодически проходить лечение.С возрастом болезнь Шинца должна отступить.

Здравствуйте.
Данная бумажка для диагностики не пригодна.
Произвести точные измерения по этому клочку бумаги не возможно
Описание снимка - никакое. Не измерены углы, отрезки диаметры... Ничего нет.
На первый взгляд никакой дисплазии нет, но подтвердить это я не могу.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.
Если не выдали, то нужно проявить настойчивость и забрать.

П.С. Никакое УЗИ после рентгена в 9 мес делать не нужно.
Нужны снимки в нормальном качестве и будет однозначный ответ и рекомендации.

Здравствуйте.
Рекомендации будут даны с учётом того, что попасть к ортопеду возможности не будет длительное время.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Указал, потому что есть портативные аппараты, которые можно взять с собой (АЛМАГ, электромассажёры и др).

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно пропивать каждые пол года Артру или Терафлекс.
В уколах было бы эффективнее, но насколько я понял, колоть в командировке будет некому.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Ничего "плохого и страшного" на МРТ нет.
Спондилоартроз - это артроз мелких суставов (фасеточных) между отростками позвонков.
Узлы (грыжи) Шморля - это вдавление межпозвонковых дисков в тело позвонка. У Вас они 3 мм и не имеют клинического значения.

В плане дообследования нужно сделать рентгенографию грудо-поясничного отдела позвоночника на сколиоз и кифоз.
Похоже по МРТ, что есть искривление позвоночника, которое способствует болям и требует специального лечения.

Что делать?
Нужно пройти комплексное лечение. Блокаду, таблетки повторить.
Но они снимают острое воспаление и не гарантируют от рецидивов.
Дальше нужно продолжать физиотерапию и ЛФК ежедневно, ходить в бассейн.

Долечиваться массажем, мануалкой, иглоукалыванием.
То есть, чтобы добиться стойкой ремиссии, спиной нужно заниматься постоянно. Таблетки и блокады - это только верхушка того, что нужно делать.

Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Новокаин 0,5%-10,0. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Через неделю после Дипроспана рекомендую пройти курс PRP терапии №5 то же паравертебрально.

Из физиотерапии показан электрофорез с эуфилином №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, мануальная терапия, ЛФК.
Физиотерапия - основной метод лечения. Без нее не обойтись.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/Wlm31nPx1fQ?feature=shared
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

В суставе имеется несколько критических повреждений и изменений.
- критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
- синдром медиапателлярной складки.
- не исключается импиджмент клетчатки Гоффа.

Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст , синдром медиапателлярной складки, импиджмент клетчатки Гоффа провоцируют боль, отёк приводят к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска, медиапателлярную складку, клетчатку Гоффа экономно удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/VUyK5biMnqtDiQ

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Желательно увидеть фото заключения МРТ полностью с описательной частью.

Рекомендовано:
Увеличивать дозу Мелоксикама с учётом Вашего веса и гастрита не следует.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared
Продолжайте носить ортез.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Рекомендую спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

П.С.
- Без внутрисуставных инъекций дело будет двигаться долго с реальным шансом получить хроническое воспаление в суставе.
- С учётом тонзиллита ранее я рекомендовал сдать анализы. Стоит, всё-таки, это сделать.

Доброй ночи,Марина! к сожалению,ничего не прикрепилось

Здравствуйте.
Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложить на рутуб или другой файлообменник, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу.

Так же загрузите фото рентгена позвоночника и заключения специалистов.
Вопросы серьёзные, а информации нет пока.