Онлайн консультация нефролога

Question 1

51 мин. назад

400.00 р.

Здравствуйте!Пациент - мужчина, 77 лет.Доктор назначил ему сделать УЗИ почек, надпочечников, забрюшинного пространства, а также сдать суточную мочу.Такие вопросы:1. Действительно ли делать такое УЗИ следует натощак? Пациент очень пожилой человек, с сердечно-сосудистыми...

Татьяна

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T20:51:16+03:00

Добрый день.
Нет необходимости делать узи почки натощак. Тк почки смотрятся со стороны спины.
Суточную мочу не обязательно хранить в холодильнике, вполне можно в темном месте.

Question 2

Пиелонефрит.

8 ответов

1 час назад

800.00 р.

Теща. 83 года. На основе анализов и осмотра у врача поставлен диагноз пиелонефрит. Ходить не может. В клинику категорически ложиться не хочет - боится. Лечимся дома. Прописали антибиотик Ципрофлоксацин. Даем уже 10 дней. Первые 4 дня по 250 мг/день. Шесть последующих дней по...

Владимир

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T20:00:21+03:00

Добрый день.
Анализы сдавали, Узи делали?
Возможно антибиотик был подобран неправильно.

Question 3

Креатинин 295,800 мкм/л

32 ответа

5 часов назад

400.00 р.

Здравствуйте! Сыну 22 года , внезапно начались проблемы разного характера : сначала заболел пах в области рубца (операция Мармара была в декабре 2023) и яичко , вызывал скорую, обезболили , отправили к урологу . Уролог заключил рецидив (уже второй) 2 степень , назначил...

Анна

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T15:53:16+03:00

Добрый день.
Такой высокий креатинин говорит о развитии почечной недостаточности.
Следует сдать пробу Реберга и сделать Узи почек. Может проблема в камне, который нарушает отток мочи, чем и вызывает такой уровень креатинин.
Пациент принимает какие либо препараты, спортивные добавки и тд?

Question 4

В анамнезе Гемолитико уремический синдром. Можно ли планировать беременность

3 ответа

8 часов назад

400.00 р.

Добрый день. В 1 год и 2 месяца перенесла ГУС, прошла 8 гемодиализов. После этого до 15 лет регулярно страдала кетоацидозами. Сейчас мне 31 год. Почки не беспокоят, но обследований давно не проходила. Планирую беременность, но боюсь, что это заболевание может дать о себе...

Карина

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-20T13:21:22+03:00

Здравствуйте!
STEC-Гус в детском возрасте обычно обусловлен заражением патогенного штамма ишерихии. Как правило, заболевание не рецидивирует.
А вот если имеет место атипичный гемолитико-уремический синдром, то это уже другая ситуация и требует обязательного исключения нарушений в системе комплемента. АГУС, как и любая форма тромботичеких микроангиопатий, на фоне беременности может активизироваться.

Тк имел место диализ, обязательно нужно обследовать работу почек: суточная альбуминурия, цистатин С, УЗИ почек, общий анализ крови и мочи, развёрнутая биохимия.

Вы из какого города?

Question 5

Превышено количество эритроцитов

13 ответов

10 часов назад

400.00 р.

Добрый день! Моей дочке 6 месяцев. В марте переболела бронзитом. Дали отвод от прививок на месяц. Прошло чуть меньше месяца - сдали общий анализ мочи - результат: эритроцитов нет, лейкоциты 1-2-4, присутствовали соли. Дали возможность пересдать анализы. Итог - эритроциты...

Ксения

Вопрос закрыт

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T15:22:07+03:00

Пожалуйста.
Если будут еще вопросы - обращайтесь.

Question 6

Повышен билирубин

10 ответов

11 часов назад

700.00 р.

Здравствуйте, у мальчика 13 лет врождённая тазовая дистопия и гипоплазия левой почки, викарная гиперплазия правой почки. Лежал в областной больнице на Плановой госпитализации. Прописали пить энап по 5 мг ежедневно. В тот период билирубин был 9.2. Две недели назад сдали...

Матвей

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T10:10:18+03:00

Добрый день.
Повышение билирубина не связано с нарушением почек. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу и предоставить имеющиеся анализы. Также стоит сделать узи органов брюшной полости.
Смущает повышение фосфора и кальция, что говорит о нарушении минерально-костного обмена. Сдавали паратиреоидный гормон?

Question 7

Отеки и боли в пояснице

12 ответов

сегодня, 09:36

500.00 р.

Здравствуйте! Беспокоят отеки, тяжесть в пояснице, если не могу сразу сходить в туалет, то есть нужно потерпеть по ситуации, то сразу ощущается ломота в пояснице и даже тошнота. Сейчас на ГВ, роды были 2 года назад.

Ирина

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-20T10:06:30+03:00

Добрый день.
Когда Вы последний раз были у гинеколога? Сдавали общий анализ мочи?
Возможно проблема в слабости мышц тазового дна после родов и это мешает нормально отходить моче.
На узи есть небольшие камешки, но они таких симптомов не должны вызывать.

Question 8

Оценить результаты обследований

1 ответ

сегодня, 09:03

400.00 р.

Отцу 63 года, обнаружились эритроциты в моче случайно. Болей, резей нет, только частые позывы в туалет. Начали обследоваться. Результаты обследований прилагаю. Нефролога в нашем городе нет для очной консультации. Лечение назначал терапевт. Канефрон 2т 3 раз в день - 1 мес....

Ирина

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-20T09:41:26+03:00

Здравствуйте!
Касаемо эритроцитов- либо они в рамках наличия взвеси в мочевом и утолщения его стенок (как проявление воспалительных изменений), либо в рамках нефропатии.
Нужно сдать анализ на морфологию эритроцитов. Если будут свежие, то причина урологическая и я бы рекомендовала делать цистоскопию.
Если дисморфные эритроциты преобладают-это в рамках нефропатии.

Обе почки небольшие. Нужно делать УЗДГ почечных артерий для исключения стеноза. Недостаточный кровоток в почках приводит к их сморщиванию.

Нужно подключать статины, есть нарушение липидного обмена, отсюда атеросклероз.

Есть малобелковость-нужно добавить Кетоаналоги аминокислот, например , Кетостерил 1 таб.на 5 кг, разделённые на 3 приема.
Обязательно проверить суточный белок в моче, альбумин, кальций, фосфор, витамин Д, паратгормон.

В общем дообследование и далее прицельные рекомендации.

Question 9

Гемодиализ

1 ответ

сегодня, 01:02

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня временный катетер в шее стоит уже два месяца. Мне лечили долго простуду. Сейчас сформировали фистулу и отправляют домой ещё минимум на месяц, чтобы она росла. Может ли временная фистула стоять три месяца и более? Чем это опасно? Что...

Елена, Междуреченск

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-20T04:53:24+03:00

Здравствуйте! Временный катетер не должен стоять в магистральных сосудах более 2 недель.
3 месяца-это перебор.
Риски по развитию катетер-ассоциированной инфекции кровотока очень высоки. Плюс-риск кровотечения. И кто будет в междиализные дни вам этот катетер промывать и обрабатывать?

В таком случае устанавливается по струне на это же место манжеточный (туннелирований) постоянный катетер до «созревания» фистулы.
И после 2х успешных пункций фистулы, катетер удаляют.

Question 10

Прекращение приема Фуросемида

1 ответ

сегодня, 00:30

через сколько проходит отечность после прекращения приема? пила Фуросемид, чтобы похудеть (знаю, глупо) где-то около 7 месяцев. прекратила прием лекарств резко и две с лишним недели мучилась с отёками. месяц точно не пила Фуросемид, но потом бес попутал и я снова приступила к...

Алина

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-20T06:05:56+03:00

Здравствуйте! Резко нельзя отменять фуросемид. Будет обратный эффект.
Снижать каждые 5-7 дней по 1/4 таб.до полной отмены. Консультация нефролога очно для обследования работы почек.

Question 11

Диета при хбп 3а

15 ответов

вчера, 21:30

600.00 р.

Здравствуйте, ХБП 3А, не могу разобраться какие продукты можно, а какие нельзя. И в каких количествах. Везде информация разная. Прошу помочь подробно разобраться в питании при хронической болезни почек, стадия 3А. Так что же все таки можно, а что нужно исключить из пищи? А...

Елена, Дубна

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-20T04:11:48+03:00

Здравствуйте!
Вот достаточно понятные и современные рекомендации по диете.
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/25.12.19/HBP-Brochure-3.pdf?ysclid=lwe9lop3ob150798929

Также рекомендации по диете есть на сайте www.ХБП.РФ

Посмотрите по ссылкам, там указаны рекомендации и по соли, и по калию, и по белку, и по жидкости. С примерами продуктов.

При вашей стадии ограничение по жидкости не требуется, только при наличии признаков сердечной недостаточности и неконтролируемой гипертонии.

Если после ознакомления с рекомендациями будет что то не понятно, напишите.

Question 12

Чем заменить кетостерил

1 ответ

вчера, 16:56

Здравствуйте, маме назначили кетостерил, месяц уже принимает. Очень тяжело найти в его аптеке, заказывала и через интернет-аптеку, там тоже сейчас нет. Чем можно заменить кетостерил? Принимает его по 3 таблетки 3 раза в день.

Марина

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-19T18:53:37+03:00

Добрый день.
Есть препарат Кетоамминал.
Также есть альтернатива - Суперпротеин.

Question 13

Какие обезболивающее можно при почечной недостаточности

1 ответ

вчера, 15:58

Маме 70 лет. Сильные Головные боли, чем можно обезболить. Креатинин 200, стоят 2 стена на мочеточниках.Давление 160/100Онкология :рак желудка, 4я стадия.

Раиса

Павловский Кирилл Юрьевич · Answer · 2024-05-19T19:01:16+03:00

Добрый день.
В случае онкологии обезболивающая терапия начинается с НПВС (кеторол, мелоксикам) внутримышечно, но риск ухудшения почечной функции достаточно велик на фоне их приема.
Следует рассмотреть вариант препарата Габарентин по 300 мг в сутки, он хоть и против эпилепсии, но болевой синдром тоже устраняет (выписывается по рецепту). Также терапевт может выписать пластырь с Фентанилом или Трамадол в таблетка, это уже наркотические препараты, тоже только по рецепту.
В крайнем случае, при отсутствии эффекта от вышеперечисленного назначается Морфин.

Question 14

Опущение почки

11 ответов

вчера, 15:24

400.00 р.

Здравствуйте. Удалён желчный пузырь 12 лет назад, каждые два года наблюдаюсь у врача, так и в этот раз начались боли справа и тошнота. Прописали лечение для желудка и сделала УЗИ. По УЗИ всё нормально за исключением почек. Справа поставили нефроптоз. Могут ли боли справа от...

Екатерина

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-19T15:32:00+03:00

Здравствуйте! Достоверно оценить степень опущения почек можно только выполнив рентген исследование-экскреторную урографию стоя и лёжа. Также для оценки работы почек сдать креатинин и мочевину крови, для исключения воспаления-общий анализ мочи.
Описываемые вами жалобы больше характерны для патологии гепато-билиарного тракта. Показатели печени и жёлчного в норме? АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубины? Нарушение стула есть?

Question 15

Беременность при патологии почек

9 ответов

вчера, 14:34

500.00 р.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня ребенку 5,5 месяцев, несколько месяцев назад делала узи поставили под вопросом гломерулонефрит. Анализы мочи были в норме, немного было белка в моче и микроальбумин. На данный момент опять забеременела, срок недели 4-5. Скажите...

Виктория

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2024-05-19T14:43:49+03:00

Здравствуйте!
Диагноз «гломерулофрит» по УЗИ не ставят.

Белок был какого уровня? На каком сроке появился?
Было давление во время беременности, роды самостоятельные?