Онлайн консультация ортопеда

Question 1

вчера, 10:58

1500.00 р.

Добрый день. Мне 28 лет, работа офисная, но я постоянно занимаюсь спортом. В последние два года регулярно занимаюсь боксом 2 раза в неделю.Месяца три назад решили с друзьями сыграть в футбол. После игры заметил, что мышцы паха с обоих сторон "забились", трудно было поднять...

Алексей, Рязань

Гелимов Расул Маденядович · Answer · 2024-05-17T23:17:35+03:00

Здравствуйте! Внимательно изучил ваш вопрос.
С суставами все в порядке.
Скорее всего у вас картина ARS-синдрома.
Под ARS-синдромом (от Adductor Rectus Symphysis) подразумевают вторичный воспалительный процесс в мягких суставных структурах (мышцах и сухожилиях), который развивается в ответ на их длительную травматизацию (например, появление микронадрывов волокон). Последняя происходит, когда организм перестает справляться с чрезмерной физической нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, а его компенсаторных реакций становится недостаточно для возмещения затраченных усилий.
В результате пораженные мышцы и сухожилия претерпевают дегенеративно-дистрофические изменения.

Мишенью поражения обычно становятся:
-места прикрепления к тазобедренному суставу сухожилий приводящих мышц бедра
-связок некоторой части прямых мышц брюшной полости
-передне-связочный аппарат лонного сочленения.
К сожалению это нередкий синдром среди футболистов.Лечение продолжительное(несколько месяцев)
В таких ситуациях рекомендуют:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
--ударно-волновая терапия (6-7 сеансов) особенно эффективно в вашем случае( противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях)
--клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-массаж,тейпирование
-смена режима нагрузок и тренировок,с полноценным восстановлением после
Всего самого наилучшего!

Question 2

Болит колено неясный генез

2 ответа

2 часа назад

400.00 р.

Здравствуйте,1)у мамы болит правое колено,никакое лечение не помогло,опухает периодически и сильно болит,как быть может другое лечение или какое обследование делать ???2)стопы сильно болят и таранная кость припухает тоже,именно к ночью начинаются адские боли в ногах начиная...

Марина, Москва

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2024-05-18T23:24:52+03:00

Доброй ночи,Марина! к сожалению,ничего не прикрепилось

Question 3

Укорочение конечности

2 ответа

3 часа назад

1000.00 р.

Здравствуйте! У девочки с детства прослеживалось косолапие. С 5 лет ходили на процедуры и массаж по диагнозу эквинусное положение стоп. В 7 лет на консультации другого врача ортопеда выяснился другой диагноз - укорочение правой нижней конечности не более 1,5 см и с -...

Евгения, Калининград

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T22:23:17+03:00

Здравствуйте.
Нужны фото ребенка стоя на полу (не на ковре) босиком в трусах от пояса вниз со стопами.
Виды спереди, сбоку, сзади и стопы сверху.
Так же загрузите видео ходьбы ребенка и выложить на рутуб или другой файлообменник, а сюда дайте ссылку для просмотра.
Ходьба то же в трусах, босиком по полу.

Так же загрузите фото рентгена позвоночника и заключения специалистов.
Вопросы серьёзные, а информации нет пока.

Question 4

Переоперировать-вальгус-штифт-укоротоить 2 палец?

4 ответа

4 часа назад

400.00 р.

Здравствуйт7 декабря 2023 была сделана операция "халюс-вальгус". Прошло 5 месяцев, нога болит в районе 2 пальца . 1 палец сделали коротким, на снимке видно. Саморезы вышли за кость. Вопрос. Надо ли удалять саморез, который вышел за кость на более короткий или просто вынуть?...

Марго, Москва

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T22:16:28+03:00

Здравствуйте.
Надо ли удалять саморез, который вышел за кость на более короткий или просто вынуть?
Ничего никуда не вышло. Как стояло, так и стоит.
Весь металл ближе к Новому году можно удалить.

Или нужно переделывать-удлинять 1 палец?
Не могу заочно дать однозначный ответ.
Нужно пропальпировать, определить, где болит и почему.
Такой вопрос только по снимкам не решается.

Рекомендую получить альтернативное очное квалифицированное мнение.
В Москве есть, куда обратиться. Например:
Центр Хирургии стопы https://gkbyudina.ru/statsionar/tsentr-khirurgii-stopy

Question 5

Перелом основания V плюсневой кости левой стопы без смещения отломков

3 ответа

4 часа назад

400.00 р.

Здравствуйте!23.04 Подвернула ступню на улице, в результате диагностировали закрытый перелом основания V плюсневой кости левой стопы без смещения отломков, был наложен гипс.14.05 Гипс был снят, рентген показал что сраслось не полностью, врач сказал перелом не сросся, но...

Юлия, Нижний Новгород

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T21:56:36+03:00

Здравствуйте.
Имеем перелом 5 плюсневой кости.
Они не очень хорошо срастаются из-за недостаточного кровообращения в этой области.
Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.

Гипс сняли рано, перелом не сросся. На ногу не наступать совсем ещё 2-3 недели, потом рентген контроль.
Барука при таком переломе ничем не помогает и не применяется.

Если на ногу наступать не будете, то должно срастись
Из рекомендаций фонофорез с гидрокортизоном убрать и заменить на электрофорез с Са.
Гипс можно не надевать, но на ногу не наступать совсем!

Question 6

АСЛ-о повышен у ребенка, болит колено

5 ответов

17 мая

600.00 р.

Сильно заболело колено у ребенка 4,5 года, недавно болел и 2 месяца назад тоже. По анализу крови сильно повышен АСЛ-о 1173. Вычитала, что это после контакта со стрептококком. В каком направлении дальше копать? К какому врачу идти. И колено и горло интересует, иммунитет....

Ксения

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-17T20:46:05+03:00

Здравствуйте.
По АСЛО копать особо не придётся. Это Ваши синуситы и тонзиллит.
Нужно с ЛОРом вопросы решать. Лучше радикально решать.
Иначе не за горами при таких показателях ревматоидный артрит.

В коленном суставе, скорее всего, реактивный артрит после перенесенных простуд на фоне хронической сенсибилизации стрептококком.
Виновато не колено. Вы его подлечите, а при следующем рецидиве тонзиллита даст и колено о себе знать.

Лечение
Найз гель 2р в день или Ибупрофеновая мазь.
Внутрь курсом 5-7 дней Детский Нурофен в возрастной дозировке.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Ограничение нагрузки.

Question 7

Мрт у ребенка после падения

10 ответов

7 часов назад

400.00 р.

Недавно писала.Ребенок упал дома. 10 летРешила сделать мрт. Здесь посоветовали.Сейчас ночь, куда нам бежать.Болей практически нет.Завтра воскресенье.Я в прострацииОтправила ортопеду в др город.Она говорит по описанию ушибИ что надо было сделать снимок обычный.Так же пугает...

Елена

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T19:40:16+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

"при котором происходит их сдавливание, уменьшение высоты."
Вот, потому что у детей это снижение высоты происходит не всегда, ни рентген, ни КТ ничего бы не увидели.
Поэтому мы Вам здесь рекомендовали МРТ.
-------------------------------------
По Протоколам при переломах 2-х и более позвонков у детей показано стационарное лечение в течение 2-х недель.

Нужно соблюдать постельный режим. Можно только в туалет в корсете.
Корсет грудопоясничный детский Крейт Е-504.
Детский СаД3 в возрастных дозировках.

Через 3 недели можно уже вставать кушать, а через 6-8 недель можно ходить в корсете не более 4-х часов в день.
В это время уже начинают ЛФК в бассейне, физиотерапию - электрофорез с кальцием №10, магнитотерапию №10, парафино-озокерит №10.

После 12 недель постепенно отказываются от корсета, сокращая время нахождения в нем.
Начинать присаживаться можно через 10 недель.
В эти сроки делают контрольное КТ. Здесь, как раз, КТ нужно.
Дальнейшие рекомендации корректируют в зависимости от сращения на КТ.

Домашнее обучение до конца учебного года.
С началом нового учебного года занятия физкультурой по 2 группе здоровья.
Категорически запрещены прыжки, поднятие тяжестей.

Все ограничения снимаются после Нового года.
--------------------------------------------
Сейчас можете уложить ребёнка дома до понедельника или вызвать скорую и госпитализировать в детскую травму.

Question 8

Артроз, травма мениска

7 ответов

8 часов назад

400.00 р.

Здравствуйте! Болят колени, особенно левое. Я всегда весила до 50 кг и потом набрала +12 кг за пол года. Думала, что болят от веса тяжести тела. Ортопед сказал, что травма мениска. УЗИ это и показало. Далее ортопед сказал, что надо делать МРТ, чтобы понять что нужно -...

Диана

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T19:21:57+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

1) насколько серьезно с мениском или всё не так страшно?
Повреждение мениска 2 ст. Это средняя степень повреждения. Операции не требует.
Но если разрыв спрогрессирует до 3 ст, то потребуется артроскопия.

2) можно ли бегать и прыгать на скакалке? Просто опасно это или нет, можно спорт?
Нельзя прыгать, поднимать тяжести, присаживаться на корточки - это травмирует мениск.
Бег то же не рекомендован. Допускается велосипед. Идеально плавание.

3) действительно только операция или уколы в колено?
Сейчас нет показаний для оперативного лечения.
Уколоть гиалуроновую кислоту и\или провести курс PRP терапии желательно, но не обязательно.

Рекомендовано при болях:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин,
глюкозамин и МСМ. Его легче применять. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например, или др.

4) если ничего не делать, то к чему приведет? К замене сустава?
Если соблюдать рекомендации и не провоцировать обострения, то ни к чему не приведёт.

5) можно ли этот артроз вылечить?
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Но можно принять меры к тому, чтобы он не прогрессировал. Рекомендации даны выше.

Question 9

Экзостоз большого пальца

1 ответ

11 часов назад

400.00 р.

Здравствуйте, подскажите , пожалуйста, 17 числа сделали операцию по удалению подногтевого экзастоза. Больничный открыли на 2 недели , в течении какого времени можно длительно вставать на ногу ?

Анна

Лембич Игорь · Answer · 2024-05-18T14:26:28+03:00

Добрый день. Обычно этим вопросом занимаются ортопеды. Перенаправьте вопрос им изменив врача с хирурга на ортопеда.

Question 10

Оступился, частично повредил сухожилие портняжной мышцы

2 ответа

11 часов назад

1000.00 р.

Добрый день! Хочу обратиться за помощью в лечении! Мне 48, мужчина, вес 65кг. Оступился, заболел сустав правого колена. Сделал МРТ:На серии МР томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и PD в трех проекциях с жироподавлением:Костно-травматических изменений не определяется.В полости...

Юрий

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T15:27:10+03:00

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/VUyK5biMnqtDiQ

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Желательно сделать этой зимой. Операция не сложная.

Question 11

Образования в костях

7 ответов

вчера, 12:35

600.00 р.

Здравствуйте , делал кт почек и случайно нашли образования, цитирую заключение врача:В теле левой подвздошной кости, в головке и шейке левой бедренной кости определяются псевдокистозные образования неправильно овоидной формы, с четкими контурами, с тонким склеротическим...

Артём

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T12:45:25+03:00

Здравствуйте.
По Протоколам сейчас положено сделать МРТ таза.

Потом с дисками КТ и МРТ идти на консультацию к онкологу.
К нам приходить с дисками двух исследований и заключением онколога.

Диск я не смотрел.
По описанию рентгенолога причины для волнения могут быть. Время не теряйте.

Question 12

Грыжа или нет,что делать

12 ответов

вчера, 12:12

400.00 р.

Здравствуйте!нас интересует вопрос,скажите пожалуйста,есть ли у мужчины грыжа шейного отдела,сегодня сделали рентген шеи ,заключение написали,под вопросом грыжа,что нам дальше делать?лечение проходили 3 раза по 5 дней курс,все вместе 15 дней пролечились результата нет,стало...

Анастасия

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T12:38:42+03:00

Здравствуйте.
Рентгенография грыжи не видит. Иногда можно заподозрить грыжу про косвенным признакам.
Для полноценной диагностики нужно МРТ ШОП 1,5 Тл без контраста.
Так же для полноценной диагностики нужно УЗИ сосудов головы и шеи.

По МРТ ШОП и УЗИ сосудов можно дать полноценные рекомендации.
Рентгенография при отсутствии факта травмы не информативна.

Если есть боли, то пока можно принимать
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 13

Воспаление менисков

6 ответов

вчера, 11:30

400.00 р.

Добрый день. Из-за неправильного выполнения физических упражнений на систематической основе заболели колени, были периодические прострелы, особенно беспокоила задняя и боковая часть. Ортопед направил на МРТ, выдали заключение: дегенеративные изменения менисков (1-2 Stoller)....

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T12:07:51+03:00

возможно ли лечение ЛФК без физиотерапии? - попробуйте.
Эффективность зависит от того, насколько сейчас выражены симптомы.

нужно ли продолжать пользоваться долобене гелем?
Гелем можно пользоваться около месяца, потом, если нужно, заменить на другой.
Нужно или нет - зависит от симптомов.

с помощью каких-либо еще лекарств продолжать снимать воспаление?
Есть не плохой безвредный препарат Пиаскледин 300. Принимать длительно.
Рекомендованное выше спортивное питание для суставов то же снимает минимальное воспаление.

нужно ли заняться вопросом подбора ортопедических стелек?
Если есть плоскостопие или другие деформации стоп, то индивидуальные ортопедические стельки могут существенно помочь.
Если у Вас здоровые стопы, то просто ходите в хорошей обуви без каблуков. Какие-то особые стельки не нужны.

Question 14

Боли в коленях у 10 летнего ребёнка

13 ответов

вчера, 08:52

400.00 р.

Здравствуйте. Дочка переодически (нечасто) жалуется на боли в коленях. Сходили на прием к ортопеду, отправили на рентген. На рентгене показало, что какие-то отклонения. Переживаю. На прием только 25 мая. Что можете сказать?

Рушан, Москва

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-18T09:22:21+03:00

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото самих рентгенограмм. Ребёнок спортом занимается?

Question 15

Перелом ладьевидной кости

5 ответов

17 мая

400.00 р.

Добрый день. В сентябре 2020 года у сына был перелом лучезапястного сустава, диастаз спустя три месяца ношения ортеза( гипс не накладывали почему то) был 2 мм, ортопед в поликлинике советовал сделать операцию, но делать не стали, потому что рука особо не беспоила, только при...

Екатерина

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-05-17T19:17:39+03:00

Здравствуйте.

перелом без операции мог самостоятельно срастись?
У детей, пока не завершён рост скелета, чудеса встречаются. Да, мог срастись.
Для более точного ответа нужно смотреть все снимки и сравнивать.

И на рентгене видно, если костная ткань заместилась хрящевой?
На рентгене костная ткань - это кость, а хрящевая ткань (ложный сустав) не видна совсем или очень плохо видна.
Вообще, Эти 2 ткани не могут заместить друг друга.
Когда срастается перелом, регенерация может пойти по пути костной ткани или хрящевой.
Полноценная хрящевая ткань в кость не превращается.

стоит ли сделать МРТ или КТ?
Стоит делать, если не проходит боль. Я пока не понял, что сейчас с рукой.