Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3а с формированием кист.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска и кисты удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения УЗИ.

На МРТ диагностирован сидром медиопателлярной складки.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.

Данный синдром провоцирует боль, отёк. Консервативное лечение не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Медиопателлярную связку удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Возможно будут швы на мениск.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес уже возможен спорт.

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

П.С. Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту, который оперирует коленный сустав.
На приём возьмите диск МРТ.

фонофорез с гидрокортизоном №10 - это значит 10 процедур.
Продолжительность 10 мин. Там есть медсестра, которая контролирует.

Если визуально отёка сустава нет, то гиалуронку можно колоть.
Минимальный синовит допускается.
Что она там обнаружили на УЗИ мне отсюда не видно, а после МРТ много воды утекло.

Здравствуйте. Пол ребёнка неизвестен. Укладка не нарушена.

Норма углов для мальчика в 4 мес 21 +\- 5 градусов, для девочки в 4 мес 23 +\- 5 градусов.
У меня углы получились по 30 градусов с обеих сторон.
Для девочки не большая дисплазия, для мальчика - средняя.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
МРТ по двум скринам из всего исследования не смотрят.

В данной ситуации по Протоколам положено сделать так же КТ коленного сустава.
С дисками КТ и МРТ получить консультацию онколога.
После чего, с дисками КТ, МРТ и консультацией онколога обращаться к нам.

Если остеохондрома подтвердится двумя исследованиями и онколог подтвердит, то принимают тактику активного наблюдения.
Повторяют КТ через пол года, потом через год.
Если остеохондрома не растёт и не болит, то её вполне можно не трогать.

В случае активного роста или болей - оперативное лечение.

Здравствуйте.
Хотелось бы увидеть саму рентгенограмму. По описанию у ребёнка дисплазия справа.

Норма углов в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d. Не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры и гигиену.
Должен врач надеть первично и обучить Вас, как это делать.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0?feature=shared Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У меня большие сомнения в правомочности такого диагноза, а тем более, в необходимости артродеза.

Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном повреждаются связки, капсула сустава, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ и без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

С результатом МРТ рекомендую обратиться в Центр хирургии кисти на базе 41 больницы Екатеринбурга или в Уральский НИИ травматологии.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Скорее всего, при травме пострадала капсула сустава и сухожилие 1 пальца.
Возможно, произошло кровоизлияние в сустав. В суставе кровь рассасывается очень медленно и этот процесс сопровождается воспалением.
Я бы все-таки сделал УЗИ, чтобы оценить степень повреждения мягких тканей..

Проблема другой страны не только в языковом барьере, но и в других лекарствах (другие названия).
Проблема в выписке рецептов, проблема в доступе к физиотерапии, которая здесь нужна.

Рекомендовано:
1. Максимально ограничить ходьбу на время лечения. Каблуки не надевать, боль не преодолевать.
Ничего не "разрабатывать".

2. Медикаментозно на 7-10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.

3. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.

4. Носить ортопедические стельки. Желательно индивидуальные.

5. Если не пройдет:
- Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине в область сустава. Врачебная процедура. Очень эффективно.
- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Не знаю, есть стресс перелом или нет. По описанию получается, что он был и сросся.

Вы описываете клиническую картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области пятки.
По КТ подтверждается фасцит (утолщение фасции) и выявлена мелкая пяточная шпора (остеофит), которая усугубляет воспаление.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, чрезмерные нагрузки и др.

По ОМС обычно назначают
Аркоксиа 90 мг 1р в день или любой другой НПВС с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Но таблетки, уколы при пяточной шпоре и фасците редко эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области воспаления не удается.
Мази не проникают к месту воспалению из-за слишком толстой кожи подошвенной поверхности пятки.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку поверхности пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Обычно сочетают оба способа.

Также в комплексе работает HILT терапия на пятку 10-12 процедур.

Причина болезни - неправильное распределение нагрузки по поверхности пятки, из-за чего одни участки нагружаются меньше, а другие больше. Там , где идет большая нагрузка, со временем развивается воспаление и вырастает шпора.

Поэтому любой из видов лечения на завершающем этапе нуждается в изготовлении индивидуальных орт стелек, которые скорректирует распределение нагрузки по поверхности пятки.
Без стелек боль рецидивирует. Рекомендую стельки Форм Тотикс (гугл в помощь). Стельки сразу 50% боли возьмут на себя или больше.

П.С. Для облегчения симптомов утренней боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК при шпоре https://youtu.be/mIl1me1Ikh8

течение этой болезни цикличное,длительно текущее.
Степень у всех разная.Однозначно физические нагрузки провоцируют обострение болезни и болевой синдром.
Если вы заметили ,что лечение и снижение физических нагрузок приносит результат,то можно пока не бросать спорт,а перейти пока на более "щадящий" режим тренировок.
При занятии профессиональным спортом всегда у большинства спортсменов возникают от физических перерузок воспалительные заболевания сухожилий,связок,мышц,места прикрепления сухожилий,костной ткани ,иногда травмы ,которые требуют оперативного вмешательства.Но эти состояния прекрасно лечатся,спортсмены преодолевают их и дальше занимаются своим делом.Это часть профессионального спорта.
Если вас и вашего ребенка такие "перспективы" не пугают,то можно дальше заниматься спортом.Пока просто снизить нагрузки и периодически проходить лечение.С возрастом болезнь Шинца должна отступить.

Здравствуйте.
Данная бумажка для диагностики не пригодна.
Произвести точные измерения по этому клочку бумаги не возможно
Описание снимка - никакое. Не измерены углы, отрезки диаметры... Ничего нет.
На первый взгляд никакой дисплазии нет, но подтвердить это я не могу.

Вам делали цифровой рентген и нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Пусть Вам их скопируют на флешку или диск (они все в архиве рентген кабинета и никуда не исчезают).
Потом загрузите их на файлообменник, мы скачаем и посмотрим.
Это серьезный подход, а иначе - пальцем в небо.
В соответствии с ФЗ №323 от 2011г. медицинское учреждение обязано предоставить все результаты проведённых обследований.
Если не выдали, то нужно проявить настойчивость и забрать.

П.С. Никакое УЗИ после рентгена в 9 мес делать не нужно.
Нужны снимки в нормальном качестве и будет однозначный ответ и рекомендации.

Здравствуйте.
Рекомендации будут даны с учётом того, что попасть к ортопеду возможности не будет длительное время.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 2р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Указал, потому что есть портативные аппараты, которые можно взять с собой (АЛМАГ, электромассажёры и др).

Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно пропивать каждые пол года Артру или Терафлекс.
В уколах было бы эффективнее, но насколько я понял, колоть в командировке будет некому.