Трахеостома — вопрос №958950

Даниил, добрый день. Вы ухаживаете за кем-то с трахеостомой? В каких условиях? Дома или в условиях стационара? Есть ли возможность обратиться к медработникам в случае затруднений на каком-то этапе? Есть ли у вас доступ к аспиратору (отсосу)?

Даниил, трубки (трахеостомические канюли) бывают разные, с некоторыми различиями. Поэтому внимательно изучите вопрос в клинике в зависимости от той трубки, которая установлена. Желательно в присутствие медработников научиться самим менять трубку, чтобы не возникло затруднений дома. Частота замены также будет зависеть от того, какая стоит трубка, а также по мере загрязнения, но не реже одного раза в месяц. Санация обычно по мере необходимости, когда слышно клокотание/ мокрота вытекает из трубки/шумное дыхание, но не реже 1 -2 раз в день. Перед заменой обычно нужно проверить новую трубку на герметичность, подготовить все необходимое - аспиратор, санкционные катетеры, салфетки, ленты для фиксации, шприц для раздувания манжеты. Использовать при замене одноразовые перчатки. В течение дня рекомендуется использовать физ раствор несколько раз в день небольшими объемами - 2-3 мл, чтобы в трубке не образовывались корки.

Дома должен быть кислородный концентратор, мешок амбу взрослый, аспиратор, санационные катетеры разных размеров, сменные трубки нужного размера, а также 2 меньшего размера - 1 с манжетой и 1 без. Желательно иметь стерильный смазочный водорастворимый гель, с ним легче вставить трубку. Сшить валик под плечи диаметром примерно 15 см. Наполнить можно гречкой или горохом. Фиксаторы для трахеостомы, если от веревок раздражение, стерильные салфетки марлевые - для подкладывания под крылья трахеостомы. 1 чистые ножницы - резать салфетку и веревки.
Также нужен кардиомонитор или сатуромерт. Ддя измерения чсс и сатурации

Даниил, здравствуйте! Это не так просто сделать, как кажется. Вам нужно пройти очное обучение, научится сканировать дыхательные пути, попробовать в присутствие врача 1-2 раза сменить трахеостомическую трубку. Пригласите на дом анестезиолога или ЛОР врача из стационара. А потом уже можно пытаться самостоятельно. Заочно - не вариант. У вас может не получится с первого раза, и это будет стоить жизни больному, если дыхательные пути забьются слизью или коркой.

Разузнать заранее можно поискав видео и статьи в интернете.

Санация - сначала санируете рот и нос от слюны и слизи. Потом трахею. Отсоединяете от трахеостомы контур ивл (если есть), кислородный концентратор или искусственный нос. Смотря что надето.
Прежде чем начать санацию, наденьте перчатки. Если такой возможности нет — хотя бы воспользуйтесь антисептиком для рук.
Нажмите кнопку включения на аспираторе.
Проверьте, правильно ли работает прибор. Для этого закройте пальцем трубку, через которую засасывается воздух. Если стрелка прибора двигается, значит все исправно.
Убедитесь, что все трубочки подсоединены плотно и нигде нет утечки. Для этого вставьте кончик катетера в трубку. Вы услышите, как она втягивает воздух.
Введите трубку в рот на необходимую глубину, зажмите отверстие, и слюна начнет поступать по трубке. Не вынимайте трубку сразу. Проведите ею вдоль языка, заведите за язык. Не заводите катетер слишком глубоко, чтобы не спровоцировать позывы к рвоте. Чтобы узнать нужную глубину, измерьте расстояние от верхних передних зубов до угла нижней челюсти.
Далее санируем нос. Вводите катетер в нос до тех пор, пока он не окажется за языком, в области гортани. Зажмите катетер и начните санацию. Если вводить зажатый катетер, можно травмировать слизистую носа.
Давление не должно превышать 80 мм ртутного столба. После завершения санации аспирационный катетер нужно промыть водным раствором хлоргексидина.
Далее санируем трахею новым чистым катеьером. При санации катетер не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Если катетер будет слишком длинным, он травмирует слизистую, что может впоследствии привести к трахеомаляции и пролежням. Чтобы этого избежать, можно взять старую трубку, ввести в нее катетер и маркером сделать отметку. Этот эталонный катетер держать около кровати и первое время с ним сверяться.

Трубку как менять посмотрите видео в интернете. На словах сложно объяснить. Последовательность:
0. Подготовить трубку нужную, вскрыть ее и смазать гелем, вставить веревочку, подготовить салфетки. Рядом положить меньше размером. Но не вскрывать.
1. Санация рта, носа и трахеи
2. Подышать кислородом перед манипуляцией, если сатурация ниже 98%
3. Разрезать и убрать веревочки с трахеостомы, убрать салфетку. Очистить кожу с хлоргексидином.
4. Сдуть манжету шприцом. Сдуть полностью и вернуть обратно 0.5 мл воздуха, чтобы не было граней твердых на манжете.
5. Удалить трубку, наклоняя ее в сторону ног. В конце вынимаем вверх (в потолок)
6. Вставить новую трубку. В обратном порядке - сначала вертикально вниз (к полу) и далее наклоняем в сторону головы, одновременно углубляя трубку
7. Раздуть манжету, но не туго
8. Подложить салфетку, завязать завязки. Между шеей и завязкой должен влезать палец. Дать подышать кислородом, если снизилась сатурация ниже 90%
9. Если не вставить трубку - быстро вскрываем меньшую трубку без манжеты, смазываем и вставляем ее. После паузы 10 мин пробуем снова вставить нужную трубку. Если не входит - ставим маленькую и вызываем 03. Через маленькую тоже сможет дышать. Но заменить на нужную все равно надо.
10. Санируем трахею, если надо.
Менять с помощником, который по команде вам все подаст, вскроет и смажет.
В хосписе или паллиативном отделении попросите начать обучать вас заранее. 1 раз смотрите и не менее 2-3 раз делаете сами под присмотром специалиста

Кислород подсоединяют через т-образный открытый коннектор прямо к трахеостоме. Или тонкую трубочку прямо к искусственному носу на трахеостоме. Дышит пациент через трахеостому. Кислород давать в нее. Можно маску с открытыми отверстиями (для ингаляций которая) положить на трахеостому

Такие тонкости прямо по пунктам просите показать на пациенте. Не знаю, как во взрослой сети, я работала в детском хосписе. И я ездила на патронажи домой к пациентам на ивл и с трахеостомами. И мы дома с родителями все делали вместе. Перед этим я их обучала в стационаре хосписа.

Еще важно - удобнее все делать, подложив валик под шею или под верхнюю часть спины (близко к шее). Так шея будет разогнута и будет достаточно места для вывода трубки