Долго не просыпается после наркоза — вопрос №1134484

Здравствуйте, Тима.
Да, такое бывает у возрастных пациентов и после длительных операций. Пациент иногда просыпается с проявлениями психомоторного возбуждения, ничего не понимает, что происходит, и здесь только один вариант - вводить успокоительные препараты, которые позволят продолжить ИВЛ и дождаться, когда все наркозные препараты выведутся из организма и пациент придет в сознание. За 6 часов наркоза было введено большое количество средств для наркоза, в том числе, наркотические анальгетики, организм испытывает в первые несколько суток серьезный послеоперационный стресс, возможно, во время операции был подключен аппарат искусственного кровообращения. Все эти факторы влияют на пробуждение после наркоза.
Пациент может выходить из такого состояния в течение нескольких суток.

Да, такое состояние бывает нередко, особенно после массивных операций. Если проьуждение началось ссвозбуждением, то это могло негативно сказаться на сердце. Поэтому ввели седативные средства. Чуть позже проснется более мягко и пойдет на поправку. Наберитесь терпения

Здравствуйте. Да, пациенты в высоком возрасте и после сложных объемных операций часто находятся в состоянии мед.седации для того, чтобы более мягко выйти из наркоза. Если показатели в норме, то остаётся без волнений дождаться пробуждения

Тима, добрый день. Ваш отец приходил в сознание, но « был возбуждён», то есть - не в ясное сознание, а с явлениями психомоторного возбуждения. Психомоторное возбуждение опасно для пациента после такой операции, поэтому продолжается медикаментозный сон. Это не норма, а осложнённое течение послеоперационного периода, причина которого не всегда очевидна. Это может быть и периоперационный инфаркт, и инсульт, и дыхательная недостаточность, которая нередко сопровождает эти операции. Полагаю, была открытая операция на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения? Самое главное, что сейчас показатели стабильны, но как надолго может затянуться восстановление прогнозировать крайне трудно. Если появилась новая информация - напишите. Возможно, сегодня уже есть положительная динамика.

Тима, что с ИВЛ? Он ещё подключён к аппарату? Невозможно ничего ответить по восстановлению, так как нужно знать неврологический статус - то есть, какой сейчас уровень сознания, есть ли какие либо неврологические выпадения. Если грубых выпадений нет и дышит самостоятельно, адекватно, прогноз хороший, потихоньку восстановится.

Тима, с ваших слов, в течение некоторого времени продолжался медикаментозный сон. Здесь, опять же, вопросы - какие препараты использовали, когда отключили. Смысл в том, что пока не понятно, чем вызвано оглушение - это остаточное действие медикаментов или это неврологический дефицит. То есть, все равно, нужно набраться терпения и ждать какая динамика будет по сознанию. Если придёт в ясное сознание и появится возможность отключить от аппарата ИВЛ, прогноз хороший. Но также возможно, что это затянется. Обычно у таких пациентов выполняют компьютерную томографию головного мозга для исключения инсульта. Но, даже если инсульт произошёл, может быть так, что очага повреждения при томографии не видно - он не сразу формируется. После такой массивной операции (уточните ещё, какой объём был выполнен - шунтирование или замена клапана или что то другое?) в первые дни непросто разобраться в чем причина каких либо осложнений.

Тима, да, после таких операций иногда встречается такой выход по типу общемозговой симптоматики (нарушение сознания). Возможно, это связано с попаданием микропузырьков воздуха в сосуды головного мозга, так как вскрываются полости сердца при замене клапана. То, что мне хотелось бы до Вас донести - по большому счёту, установление причины тут не играет большой роли, так как основной смысл лечебных мероприятий сводится к созданию условий для восстановления - нормальная оксигенация (которая обеспечивается ИВЛ), профилактика гнойно-септических осложнений (периоперационная антибиотикопрофилактика), питание (начинают кормить через зонд), оптимальный уровень гемоглобина (при необходимости - проведение гемотрансфузии). И дальше - ждать. Здесь одно за одно цепляется и прогнозировать всегда сложно. На сегодняшний день хорошо, что реагирует на раздражители и показатели стабильны. Возможно, уже завтра будет положительная динамика и получится отключить от аппарата ИВЛ.

Я веду речь не о том, плохие препараты или хорошие. Разные препараты имеют разные периоды выведения.